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평가 내용
 1. 언제 어떤 일이 일어났는지 기억하지 못한다.
 2. 며칠 전에 들었던 이야기를 잊는다.
 3. 반복되는 일상 생활에 변화가 생겼을 때 금방 적응하기 힘들어한다.
 4. 본인에게 중요한 사항을 잊는다.
    (예 : 배우자 생일, 결혼기념일, 제삿날 등)
 5. 어떤 일을 해 놓고 잊어버려 반복해서 한다.
 6. 약속을 해놓고 잊는다.
 7. 이야기 도중 무슨 이야기를 하고 있었는지 잊는다.
 8. 하고 싶은 말이나 표현을 바로 떠올리지 못한다.
 9. 물건 이름을 금방 생각해내지 못한다.
 10. 텔레비젼 프로그램의 내용을 이해하기 힘들어한다.
 11. 전에 가본 장소를 기억하지 못한다.
 12. 길을 잃거나 헤맨 적이 있다.
 13. 계산 능력이 떨어졌다.
 14. 돈 관리하는 데 실수가 많아졌다.
 15. 과거에 쓰던 기구의 사용이 서툴러졌다.
 총점: 점 
*주의사항 :총점이 8점 이상인 경우는 치매를 의심할 수 있으나 이 점수만으로 치매를 확정 진단하는 것이 아니니 반드시 전문가와 상담하기를 권해드립니다.